חדשות

שחזורי שד מיקרוכירורגיים - יתרונות ואפשרויות

ד"ר עדי מיזל-לוטן, רופאה בכירה במחלקה לכירורגיה פלסטית במרכז הרפואי שערי צדק, סוקרת את אפשרויות שחזור השד ואת יתרונותיהם של המתלים האוטולוגים

שחזור שד (צילום: אילוסטרציה)

סרטן השד הוא השכיח ביותר מבין הגידולים הממאירים בקרב נשים. אחת משמונה נשים תחלה בסרטן שד במהלך חייה, וכריתת שד מלאה מהווה חלק מאלגוריתם הטיפול באחוז ניכר מנשים אלו. חסר רקמת השד, שנוצר בעקבות הכריתה, הינו הרסני פיזית ונפשית, ומחקרים רבים הוכיחו את השיפור המשמעותי בביטחון העצמי ובבריאות הנפשית בנשים לאחר כריתה שעברו שחזור שד לעומת נשים שלא עברו שחזור שד. הכריתה נותנת סיכוי להחלמה, ואילו השחזור מאפשר את החזרת מראה השד הטבעי ונותן תוצאה אסתטית טובה.

ד"ר עדי מיזל-לוטן. "על אף משך הניתוח וההחלמה הארוכים, ניתוחים אלה מספקים תוצאות מצוינות"

ישנן שתי אפשרויות לשחזור השד, בהן: שחזור אלופלסטי (ע"י מותחן רקמות או משתל קבוע) ושחזור אוטולוגי (ע"י רקמה הנלקחת מהמטופלת). ההחלטה על סוג השחזור מבוססת על מכלול גורמים, כגון מחלות רקע, מאפייני הגידול, הטיפולים המשלימים וכמובן רצונה של המטופלת.

למרות שאף גישה אינה מושלמת, לשחזורים האוטולוגים יתרונות רבים. ראשית, נחסך הצורך במשתל סיליקון שהינו גוף זר שלעיתים מתבלה, נקרע וצריך להחליפו בניתוח נוסף, ואף מעלה סיכון לסיבוכים בתר-ניתוחיים כגון זיהום והתקשות קופסית, בפרט במטופלות המקבלות טיפול משלים קרינתי. שנית, שימוש ברקמה עצמית מחליף את השד שנכרת ברקמה דומה בעלת מראה ותחושה טבעיים, ומספק תוצאה אסתטית ותפקודית מצוינת.

שחזור אוטולוגי יכול להתבצע באמצעות מתלה אזורי או מתלה חופשי. מתלה אזורי נלקח מהבטן או הגב ונשאר מחובר לכלי דם באזור התורם המספק אותו, ואילו מתלה חופשי יכול תיאורטית להילקח מכל אזור בגוף, מועבר בטכניקה מיקרו-כירורגית לאזור המקבל, וכיום גישה זו מהווה את הסטנדרט הטיפולי.

תחילת השימוש במתלים אוטולוגים לשחזורי שד היתה בראשית שנות 1980 עם תיאור מתלה ה-TRAM, מתלה אזורי של שריר הרקטוס אבדומיניס, פסיה ועור מהבטן התחתונה. כעשור לאחר מכן, עם התקדמות הטכניקה הניתוחית, התאורה והאופטיקה, ובעקבות הבנת החשיבות של שימור שלמות השריר באזור התורם, החלו לקצור מתלים של עור ושומן בלבד, המבוססים על פרפורנטים (כלי דם קטן היוצא ממערכת וסקולרית עמוקה, עובר דרך השריר או Intermuscular septa ומספק את העור) בקוטר מילימטר ופחות, ללא פגיעה תפקודית בשרירים ופסיה באזור התורם.

הקידמה הטכנולוגית והשיפור ביכולות המנתחים אפשרה גם מחקר רב בתחום, ובכך הבנה והכרה מעמיקה של אספקת הדם לעור. על סמך ידע זה תוארו, ועדיין מתגלים, מתלים חדשים מבוססי פרפורנטים. ניתוחים אלה מבוצעים בשגרה במרבית המרכזים הגדולים בארץ.

הבטן התחתונה הינה במרבית המטופלות האזור התורם המועדף, מאחר שהיא אידיאלית לצורך שחזור שד הן מבחינת כמות ואיכות הרקמה והן מכך שהבטן עוברת מתיחה אסתטית נלווית. ברוב המקרים נעשה שימוש במתלה DIEP המבוסס על ה-Deep Inferior Epigastric Perforator Free Flap הנקצר מהבטן ומחובר בטכניקה מיקרוכירורגית לכלי דם מתאימים בשד. במיעוט המטופלות לא ניתן לקצור מתלה מהבטן, לרוב בעקבות ניתוחי בטן קודמים, כגון מתיחת בטן אסתטית או שחזור שד אוטולוגי.

תוארו מספר חלופות למתלה DIEP לשחזור שד, לדוגמה TRANSVERSE UPPER GRACILIS FREE FLAP (TUG), SUPERIOR GLUTEAL ARTERY PERFORATOR FREE FLAP (SGAP), INFERIOR GLUTEAL ARTERY PERFORATOR FREE FLAP (IGAP), PROFUNDA ARTERY PERFORATOR FREE FLAP (PAP) ועוד.

מתלים אלה נלקחים מאזור הירך או העכוז, לרוב בעלי נפח קטן יותר ממתלה הנקצר מהבטן ומשאירים דפורמציה וצלקת יחסית גלויים באזור התורם. בנוסף, הפרפורנט שלהם לרוב קטן וקצר יותר, ולכן הניתוח מאתגר טכנית לביצוע. מסיבות אלו, הנטייה היא להשתמש בהם רק שמתלה ה-DIEP אינו זמין.

במטופלות בהן לא ניתן לבצע שחזור מהבטן, מבין המתלים הנלקחים מהירך או העכוז, מתלה ה-PAP הינו מתלה הבחירה. מתלה זה תואר לראשונה לפני פחות מעשור ע"י ד"ר קלאודיו אגריג'אני הארגנטינאי, והוא בעל יתרונות על פני המתלים האחרים. בפרט, זהו מתלה של עור ושומן, ללא פסיה או שריר, ולכן קצירתו אינה פוגעת בתפקוד האזור התורם; אורך הפדיקל וקוטרו גדולים ומאפשרים חיבור כלי דם פשוט יחסית; הצלקת הנותרת באזור התורם לאחר קצירת המתלה ממוקמת בקפל הגלוטאלי התחתון, ולפיכך מסווית בצורה טובה.

החיסרון של מתלה PAP הוא יצירת דפורמציה במראה הירך הלטרלית וסיפוק רקמה בכמות קטנה יחסית, ליצירת שד קטן. מספר חודשים לאחר הניתוח לרוב מבוצע שלב שני בו מוזרק שומן לשד להגדלת הנפח ונשאב שומן מהירך הלטרלית לתיקון הדפורמציה.

לסיכום, שביעות רצון המטופלות משחזור מיקרוכירורגי הינה גבוהה מאוד, מאחר שמתקבלת תוצאה אסתטית מעולה, בעלת מראה טבעי, הן מבחינת מגע והן מראה, ארוכת טווח, ללא גופים זרים ושאינה מצריכה ניתוחים נוספים בעתיד. על אף משך הניתוח וההחלמה הארוכים, ניתוחים אלה מצוינים ומספקים תוצאות שלא ניתן לקבל בגישות אחרות במטופלות המתאימות.

נושאים קשורים:  שחזור שד,  סרטן השד,  חדשות,  ד"ר עדי מיזל-לוטן
תגובות