מחקרים-Covid-19

זיהוי מטופלים קשישים שאינם מיועדים לאשפוז עקב קורונה

גיל מעל 80 ופגיעה בתפקודי יומיום אינסטרומנטליים הם מנבאים לפרוגנוזה גרועה ועל בסיסם ניתן לקבוע אי-התאמה לאשפוז של חולי קורונה קשישים במחלקת טיפול נמרץ

06.05.2022, 14:42

מגפת הקורונה (SARS-CoV-2) מעוררת מתח סביב דילמות אתיות במערכת הבריאות. אנשי צוות זקוקים לכלים להגדרה מיהם המטופלים שאינם מועמדים לאשפוז במחלקה לטיפול נמרץ.

במחקר תצפיתי זה, בו השתתפו מספר רב של מרכזים רפואיים, בחנו את ההשפעה של גיל ומאפיינים גריאטריים נוספים על שיעורי תמותה כעבור 30 ימים של נבדקים בגילאי 60 שנים ומעלה. מטופלים או אפוטרופוסים שלהם התבקשו, כחודש לפני האשפוז במחלקת טיפול נמרץ, למלא שאלון טלפוני המעריך משתנים גריאטריים. מבין 290 נבדקים שגוייסו למחקר, 231 נבדקים השתתפו בניתוח הנתונים.

תוצאות המחקר הדגימו כי לפי ניתוח חד-משתני המאפיינים המורידים שרידות כעבור 30 ימים היו: גיל (לפי עליה בעשר שנים בגיל; יחס סיכויים של 3.43, רווח בר-סמך של 95%, 2.13-5.53), ציון CIRS-G [Cumulative Illness Rating Scale-Geriatric] של שלוש ומעלה עם שתי מחלות נלוות לפחות (יחס סיכויים של 2.49, רווח בר-סמך של 95%, 1.36-4.56), פגיעה ב-ADLי [Activities of Daily Living] (יחס סיכויים של 4.86, רווח בר-סמך של 95%, 2.44-9.72), פגיעה ב-IADL-8 [Instrumental Activities of Daily Living] (יחס סיכויים של 6.33, רווח בר-סמך של 95%, 3.31-12.1; p<0.001), שבריריות לפי מדד פריד (יחס סיכויים של 4.33, רווח בר-סמך של 95%, 2.03-9.24) או מדד שבריריות קלינית (Clinical Frailty Scale - CFS) של 5 ומעלה (יחס סיכויים של 3.79, רווח בר-סמך של 95%, 1.76-8.15) והיסטוריה רפואית של נפילה בחצי שנה האחרונה (יחס סיכויים של 3.46, רווח בר-סמך של 95%, 1.58-7.63).

המודל הרב-משתני הסופי כלל מאפייני גיל (לפי עליה של 10 שנים בגיל - יחס סיכויים של 2.94, רווח בר-סמך של 95%, 1.78-5.04; p<0.001) ופגיעה ב-IADL-8 (יחס סיכויים של 5.69, רווח בר-סמך של 95%, 2.9-11.47; p<0.001). כאשר חושבו כמדדים רציפים, המודל הציג AUC של 0.78 (רווח בר-סמך של 95%, 0.72-0.85). גיל ו-IADL-8 סיפקו מאפיינים פרוגנוסטיים עצמאיים לתמותה תוך 30 ימים באוכלוסייה הנחקרת.

מסקנת החוקרים הייתה כי בהתחשב בסיכון תמותה של 80% ומעלה (82.6%, רווח בר-סמך של 95%, 61.2%-95%), מטופלים בגילאי 80 שנים ומעלה עם פגיעה ב-IADL אחד לפחות, אינם מועמדים טובים לאשפוז במחלקת טיפול נמרץ עקב תחלואה בקורונה.

מקור:

Claire Falandry, et al. (2022) “Senior-COVID-Rea Cohort Study: A Geriatric Prediction Model of 30-day Mortality in Patients Aged over 60 Years in ICU for Severe COVID-19.” Aging and disease March 2022. Vol. 13, Issue 2, p. 614-623. doi.org/10.14336/AD.2021.1004

נושאים קשורים:  מחקרים,  טריאז',  טיפול נמרץ,  מטופלים גריאטריים,  19-COVID
תגובות